Vaisseaux prævia avant 24 SA : patience !

Deux études rétrospectives multicentrique permettent de mieux connaître les caractéristiques de ces grossesses repérées en anténatal. Dans la première, les données de cinq institutions américaines  datant de 2011 à 2018 ont été colligées. Au total, 136 vaisseaux prævia ont été diagnostiqués dont 19 (14 %) ont spontanément disparus, en moyenne vers 27 SA [19-34]. C’est lorsque le diagnostic était posé avant 24 SA qu’il avait le plus de chance d’évoluer vers une résolution (84 % des cas). En cas de vaisseaux prævia persistants, les patientes étaient césarisées à 34 SA [27-39]. Les saignements, travail prématuré, rupture prématurée des membranes et recours à la transfusion sont similaires dans les deux groupes mais bien logiquement, la durée de séjour en unité de soins intensifs des nouveau-nés est significativement plus longue dans le groupe prævia persistant. Repérer les facteurs prédictifs d’une résolution spontanée Une autre équipe a tenté de repérer les facteurs prédictifs d'une résolution spontanée des vaisseaux prævia, à travers une étude rétrospective portant sur des diagnostics posés entre 2005 et 2018. Cent cas ont été retenus sur 37 236 patientes soit 2,95 pour 1 000 grossesses. Au total, 94 % avaient un facteur de risque (une insertion du cordon au niveau du tiers inférieur du l’utérus à l’échographie du 1er trimestre, un placenta prævia au 2e trimestre, une grossesse faisant suite à une PMA, un placenta bi lobé, et une insertion vellamenteuse), principalement un placenta prævia résolutif (70 %) et 39 % ont vu la situation se rétablir, en moyenne à 28 SA. Les facteurs prédictifs positifs étaient la précocité du diagnostic initial 20 SA vs 24 SA, des vaisseaux non recouvrant au moment du diagnostic (36 % vs 69 %) et des vaisseaux prævia ne faisant pas suite à un placenta prævia (56 % vs 78 %). Les vaisseaux prævia ont 6 fois plus de chance de régresser quand ils sont diagnostiqués avant 24 SA, 8 fois plus lorsqu’ils ne recouvrent pas l’orifice interne du col et presque 3 fois plus quand ils ne font pas suite à un placenta prævia. La migration spontanée des vaisseaux, probablement liée à la différence de vitesse de croissance entre le segment inférieur et le placenta, confirme, à l’instar de la situation du placenta prævia, l’impératif contrôle par une échographie au 3e trimestre.